Beheko muturren beno-sistemaren egitura anatomikoa oso aldakorra da. Beno-sistemaren egituraren banakako ezaugarriak ezagutzeak paper garrantzitsua betetzen du azterketa instrumentalaren datuak ebaluatzeko tratamendu metodo egokia aukeratzeko.
Beheko muturren zainak azaleko eta sakonetan banatzen dira. Beheko muturren azaleko beno-sistema behatzen beno-plexuetatik hasten da, oinaren dortsalaren eta oinaren larruazaleko bizkar-arkuaren bena-sarea osatzen dutenak. Bertatik sortzen dira erdialdeko eta alboko zain marjinalak, zainak safeno handietara eta txikietara igarotzen direnak, hurrenez hurren. Saphenous bena handia gorputzeko zain luzeena da, 5 eta 10 balbula pare ditu, normalean bere diametroa 3-5 mm-koa da. Erdialdeko epikondiloaren aurrean beheko hankaren beheko herenean sortzen da eta beheko hankaren eta izterreko larruazalpeko ehunean igotzen da. Inguruan, zaina safeno handia zain femoralera isurtzen da. Batzuetan, izterrean eta beheko hankan dagoen zaina safeno handi bat bi edo hiru enborrekin irudikatu daiteke. Saphenous ben txikia beheko hankaren beheko herenean hasten da bere alboko gainazalean zehar. Kasuen %25ean, hobi popliteoaren eskualdeko zain popliteora isurtzen da. Beste kasu batzuetan, bena safeno txikia hobi popliteoaren gainetik igo daiteke eta femoralera, zain safeno handietara edo izterreko zain sakonera isur daiteke.
Bizkar-oinaren zain sakonak oinaren dortsal metatarsiano-zainekin hasten dira, oinaren dortsal-arku benosora isurtzen dira, eta hortik odola aurreko tibial-zainetara isurtzen da. Beheko hankaren goiko herenaren mailan, aurreko eta atzeko tibial-zainak bat egiten dute, bena popliteoa osatuz, alboan eta izen bereko arteriaren atzean dagoena. Hobi popliteoaren eskualdean, zaina safeno txikia, belauneko artikulazioko zainak, zain popliteora isurtzen dira. Izterraren zain sakona normalean tolestura inguinalaren azpitik 6-8 cm-ra isurtzen da femoralera. Lotailu inguinalaren gainean, ontzi honek bena epigastrikoa jasotzen du, ilioa inguratzen duen zain sakona, eta kanpoko iliako ilarara pasatzen da, artikulazio sakroiliakoan barneko bena iliakoarekin bat egiten duena. Iliako zain komun parekatua kanpoko eta barneko iliako zainen bat egin ondoren hasten da. Eskuineko eta ezkerreko zain iliako komunek bat egiten dute beheko kaba bena osatuz. Balbularik gabeko ontzi handia da, 19-20 cm-ko luzera eta 0, 2-0, 4 cm-ko diametroa. Beheko kaba-zainak adar parietalak eta erraiak ditu, eta horien bidez odola isurtzen da beheko muturretatik, behe-enborra, sabeleko organoetatik eta pelbis txikietatik.
Zain zulatzaileak (komunikatzaileak) zain sakonak azalekoekin lotzen ditu. Gehienek faszialki gaindiko balbulak dituzte eta horien ondorioz odola azaleko zainetatik sakonetara mugitzen da. Zuzeneko eta zeharkako zain zulatzaileak daude. Lerro zuzenek zuzenean lotzen dituzte sakoneko eta azaleko beno-sareak, zeharkakoek zeharka lotzen dituzte, hau da, lehenik muskulu-ildora isurtzen dira, eta gero sakonera isurtzen dira.
Zain zulatzaileen gehiengoa ibaiadarretan du jatorria, eta ez bena safeno handiaren enborrean. Pazienteen % 90ean, hankaren beheko herenean erdialdeko gainazaleko zain zulatzaileak ez dira gaiak. Beheko hankan, Cockett-en zulatzaileen porrot ohikoena, zaina safeno handiaren atzeko adarra (Leonardoren zaina) zain sakonekin lotuz. Izterraren erdiko eta beheko herenean, normalean, zain zulatzaile iraunkorrenetako 2-4 egon ohi dira (Dodd, Gunther), bena safeno handiaren enborra zain femoralarekin zuzenean lotzen dutenak. Saphenous ildo txikiaren eraldaketa barizearekin, beheko hankaren erdiko eta beheko herenak eta alboko malleoloaren eremuan komunikatzerik gabeko zainak ikusten dira gehienetan.
Gaixotasunaren bilakaera klinikoa
Funtsean, barize-hedapena saphenous handiaren sisteman gertatzen da, gutxiagotan saphenous txikiaren sisteman, eta beheko hankako zainaren enborraren ibaiadarretan hasten da. Hasierako fasean gaixotasunaren bilakaera naturala nahiko onuragarria da, lehenengo 10 urteetan edo gehiagotan, akats kosmetiko batez gain, baliteke gaixoei ezer molestatzen ez izatea. Etorkizunean, tratamendu puntuala egiten ez bada, astuntasun sentsazioa, hanketan nekea eta esfortzu fisikoaren ondoren hantura (ibilaldi luzea, zutik) edo arratsaldean, batez ere denboraldi beroan, kexak hasten dira. Paziente gehienek hanketako mina dutela kexatzen dute, baina galdeketa zehatz batek agerian uzten du hori dela, hain zuzen, hanketako betetasun, astuntasun eta betetasun sentsazioa. Atsedenaldi labur batekin eta gorputz-adarraren posizio altxatuta ere, sentsazioen larritasuna gutxitzen da. Sintoma hauek dira gaixotasunaren fase honetan zain-gutxiegitasuna ezaugarritzen dutenak. Minari buruz ari bagara, beharrezkoa da beste arrazoi batzuk baztertzea (beheko muturren arteria-gutxiegitasuna, beno-tronbosi akutua, artikulazioetako mina, etab. ). Gaixotasunaren ondorengo progresioak, dilatatutako zainen kopurua eta tamaina handitzeaz gain, nahaste trofikoak agertzea dakar, maizago zainak zulatzaileen gaitasun eza gehitzearen ondorioz eta zain sakonen gutxiegitasun balbularren agerpena.
Zain zulatzaileen gutxiegitasunarekin, nahasmendu trofikoak beheko hankaren edozein gainazaletara mugatzen dira (albokoa, erdikoa, atzekoa). Hasierako fasean nahasmendu trofikoak larruazaleko hiperpigmentazio lokalean agertzen dira, eta, ondoren, larruazalpeko gantzaren loditzea (indurazioa) zelulitisa garatzeari gehitzen zaio. Prozesu hau akats ultzeratibo-nekrotiko baten eraketarekin amaitzen da, zeina 10 cm-ko diametroa edo gehiago izatera irits daitekeena, eta faszian sakondu. Zainetako ultzera trofikoen ohiko leku bat malleolo medialaren eskualdea da, baina beheko hankaren ultzeraren lokalizazioa ezberdina eta anitza izan daiteke. Nahaste trofikoen fasean, azkura larria, kaltetutako eremuan erretzea bat egiten dute; paziente batzuek mikrobio-ekzema garatzen dute. Baliteke ultzeraren eremuan mina ez adieraztea, nahiz eta kasu batzuetan bizia izan. Gaixotasunaren fase honetan, hankaren astuntasuna eta hantura iraunkorrak bihurtzen dira.
Barizeen diagnostikoa
Bereziki zaila da barizeen fase preklinikoa diagnostikatzea, paziente batek baliteke hanketan barizerik ez izatea.
Horrelako pazienteetan, hanketako barizeen diagnostikoa oker baztertzen da, nahiz eta barizeen sintomak egon, gaixoak gaixotasun hau jasaten duten senideak (herentziazko predisposizioa), venous-sistemaren hasierako aldaketa patologikoei buruzko ultrasoinu datuak.
Horrek guztiak tratamenduaren hasiera optimorako epeak galdu ditzake, venous horman aldaketa itzulezinak sortzea eta barizeen konplikazio oso larriak eta arriskutsuak garatzea. Gaixotasuna fase prekliniko goiztiar batean aitortzen denean bakarrik, hanken sistema venosoan aldaketa patologikoak saihestea posible egiten da barizeetan eragin terapeutiko minimo baten bidez.
Hainbat motatako diagnostiko-akatsak saihestea eta diagnostiko zuzena egitea posible da esperientziadun espezialista batek gaixoaren azterketa sakon baten ondoren, bere kexa guztien interpretazio zuzena, gaixotasunaren historiaren azterketa zehatza eta ahalik eta informazio gehien lortu ondoren. hanken sistema venous-aren egoerari buruzko ekipamendurik modernoena (diagnostiko-metodo instrumentalak).
Batzuetan, duplex eskaneatzea zain zulatzaileen kokapen zehatza zehazteko egiten da, kolore kode batean errefluxu beno-benosoa argituz. Balbulen gutxiegitasuna izanez gero, beren liburuxkak guztiz ixteari uzten diote Valsava proba edo konpresio probetan. Balbula-gutxiegitasunak errefluxu beno-benosoa agertzea dakar, altua, fistula safenofemoral ezgaiaren bidez, eta baxua, hankaren zain zulatzaile ezgaien bidez. Metodo hau erabiliz, balbula ezgai baten liburuxken prolapsing bidez odolaren alderantzizko fluxua erregistratu daiteke. Horregatik, gure diagnostikoak etapa anitzeko edo maila anitzeko izaera du. Egoera normal batean, diagnostikoa ultrasoinuen diagnostiko eta flebologo batek aztertu ondoren egiten da. Hala ere, kasu bereziki zailetan, azterketa etapaka egin behar da.
- lehenik eta behin, flebologo zirujau batek azterketa eta galdeketa sakona egiten du;
- behar izanez gero, pazientea ikerketa-metodo instrumental osagarrietara bideratzen da (duplex angioscanning, fleboscintigraphy, linfoscintigraphy);
- aldi berean gaixotasunak dituzten pazienteak (osteokondrosia, ekzema barizea, gutxiegitasun linfovenosoa) gaixotasun horiei buruzko aholkulari espezialista nagusiei buruz kontsultatzera gonbidatzen dira edo ikerketa-metodo osagarriak;
- ebakuntza behar duten paziente guztiak aldez aurretik kontsultatu egiten ditu ebakuntza-zirujauak eta, behar izanez gero, anestesiologoak.
Tratamendua
Tratamendu kontserbadorea tratamendu kirurgikorako kontraindikazioak dituzten pazienteentzat adierazten da batez ere: egoera orokorraren arabera, zainen dilatazio apur batekin, eragozpen kosmetikoak bakarrik eraginez, esku-hartze kirurgikoari uko egiten bazaio. Tratamendu kontserbadorea gaixotasunaren garapen gehiago prebenitzera zuzenduta dago. Kasu horietan, gaixoei gomendatu behar zaie kaltetutako gainazala benda elastiko batekin bendatzea edo galtzerdi elastikoak janztea, aldian-aldian hankei posizio horizontala ematea, oinetarako eta beheko hankarako ariketa bereziak egiteko (flexioa eta luzapena orkatila eta belauneko artikulazioetan). ponpa muskulo-venosoa aktibatzeko. Konpresio elastikoak izterreko zain sakonetan odol-fluxua bizkortu eta hobetzen du, zainetan odol-kopurua murrizten du, edema sortzea eragozten du, mikrozirkulazioa hobetzen du eta ehunetan prozesu metabolikoen normalizazioan laguntzen du. Bendaketa goizean hasi behar da, ohetik jaiki aurretik. Benda behatzetatik izterrera tentsio apur batekin aplikatzen da orpoa eta orkatilaren artikulazioa nahitaezko harrapatzearekin. Bendaren ondorengo txanda bakoitzak aurrekoa erditik gainjarri behar du. Konpresio-mailaren aukeraketa indibidualarekin (1etik 4ra) puntuzko arropa terapeutiko ziurtatuak erabiltzea gomendatu behar da. Pazienteek oinetako erosoak eraman behar dituzte zola gogorrekin eta takoi baxuekin, saihestu behar dira luzaroan gelditzea, lan fisiko astuna, eremu bero eta hezeetan lan egitea. Ekoizpen-jardueraren izaera dela eta, gaixoak denbora luzez eserita egon behar badu, hankei posizio altxatu bat eman behar zaie, oinen azpian behar den altuera duen stand berezi bat ordezkatuz. 1-1, 5 orduz behin apur bat ibiltzea edo behatzak 10-15 aldiz altxatzea komeni da. Ondorioz, txahal-muskuluen kontrakzioak odol-zirkulazioa hobetzen du, venous-irteera hobetzen du. Lo egitean, hankak altxatutako posizioan traizionatu behar dira.
Pazienteei gomendatzen zaie ura eta gatza hartzea mugatzea, gorputzaren pisua normalizatzea, aldian-aldian diuretikoak hartzea, zainen tonua hobetzen duten sendagaiak / Zantzuen arabera, ehunetan mikrozirkulazioa hobetzen duten sendagaiak agintzen dira. Tratamendurako, antiinflamatorio ez-steroidalak erabiltzea gomendatzen dugu.
Barizeak prebenitzeko ezinbesteko eginkizuna fisioterapiari dagokio. Konplikaziorik gabeko forman, ur-prozedurak erabilgarriak dira, batez ere igeriketa, oin-bainu epelak (ez 35 º baino handiagoak) gatz jangarriaren % 5-10eko soluzio batekin.
Konpresio-eskleroterapia
Barizeetarako injekzio terapiarako (eskleroterapia) jarraibideak eztabaidatzen ari dira oraindik. Metodoa dilatatutako zainetan esklerosi-agente bat sartzean datza, bere konpresio gehiago, desolazioa eta esklerosi. Helburu horietarako erabiltzen diren droga modernoak nahiko seguruak dira, hau da. ez eragin larruazaleko edo larruazalpeko ehunen nekrosia extrabasoki administratzen denean. Espezialista batzuek eskleroterapia erabiltzen dute barize mota ia guztietan, eta beste batzuek metodoa erabat baztertzen dute. Seguruenik, egia tartean dago, eta zentzuzkoa da gaixotasunaren hasierako faseak dituzten emakume gazteek tratamendu metodo bat erabiltzea. Gauza bakarra da errepikatzeko aukeraz (kirurgiarekin baino handiagoa), konpresio benda finkagarria etengabe jantzi behar dela denbora luzez (3-6 aste arte), hainbat saio izateko probabilitateaz ohartarazi behar dela.
Barizeak dituzten pazienteen taldean telangiectasias ("armiarma zainak") eta zain txikien dilatazio erretikularra duten pazienteak sartu behar dira, gaixotasun horien kausak berdinak baitira. Kasu honetan, eskleroterapiarekin batera, gauzatzea posible daperkutaneoa laser koagulazioa, baina zain sakon eta zulatzaileen lesioak baztertu ondoren bakarrik.
Laser koagulazio perkutaneoa (PCL)
Hau fotokoagulazio selektiboaren (fototermolisia) printzipioan oinarritutako metodoa da, gorputzeko hainbat substantziek laser energiaren xurgapen ezberdinean oinarrituta. Metodoaren ezaugarri bat teknologia honen kontakturik eza da. Fokatze-eranskinak larruazaleko odol-hodian kontzentratzen du energia. Ontzi bateko hemoglobinak uhin-luzera jakin bateko laser izpiak selektiboki xurgatzen ditu. Ontziaren lumen laser baten eraginez, endotelioaren suntsipena gertatzen da, eta horrek ontziaren hormak itsatsi egiten ditu.
PLCaren eraginkortasuna laser-erradiazioaren sartze-sakoneraren araberakoa da zuzenean: zenbat eta sakonagoa izan ontzia, orduan eta luzeagoa izan behar du uhin-luzera, beraz, PLCak zantzu mugatuak ditu. 1, 0-1, 5 mm-tik gorako diametroa duten ontzietarako, mikroeskleroterapia da eraginkorrena. Hanketan armiarma zainen hedapen hedatua eta adarkatua ikusita, ontzien diametro aldakorra denez, tratamendu metodo konbinatua aktiboki erabiltzen da gaur egun: lehen fasean, 0, 5 mm baino gehiagoko diametroa duten zainen eskleroterapia egiten da eta gero. laser bat erabiltzen da diametro txikiagoko gainerako "asteriskoak" kentzeko.
Prozedura ia minik gabekoa eta segurua da (larruazala hoztea eta anestesikoak ez dira erabiltzen) argia delakoaparatuaespektroaren zati ikusgaiari egiten dio erreferentzia, eta argiaren uhin-luzera kalkulatzen da ehunetako ura irakiten ez dadin eta gaixoa erre ez dadin. Minaren sentsibilitate handia duten pazienteei efektu anestesiko lokaleko krema aldez aurretik aplikatzea gomendatzen zaie. Eritema eta edema baretzen dira 1-2 egun igaro ondoren. Ikastaroaren ondoren, bi aste inguruz, paziente batzuek tratatutako larruazaleko eremua iluntzea edo argitzea izan dezakete, gero desagertzen dena. Larruazal garbia duten pertsonengan, aldaketak ia hautemanezinak dira, baina azal iluna edo beltzarana duten pazienteetan, aldi baterako pigmentazio arriskua nahiko handia da.
Prozedura kopurua kasuaren konplexutasunaren araberakoa da - odol-hodiak sakonera ezberdinetan daude, lesioak hutsalak izan daitezke edo azalaren azalera nahiko handia okupatu dezakete - baina normalean laser terapia lau saio baino gehiago (5-10 minutu) bakoitza) behar dira. Emaitza maximoa hain denbora laburrean lortzen da gailuaren argi-pultsuaren "karratu" forma berezia dela eta, eta horrek bere eraginkortasuna areagotzen du beste gailu batzuekin alderatuta, prozeduraren ondoren albo-ondorioak izateko aukera murrizten duen bitartean?
Kirurgia
Esku-hartze kirurgikoa beheko muturreko barizeak dituzten pazienteentzako tratamendu erradikal bakarra da. Ebakuntzaren helburua mekanismo patogenetikoak ezabatzea da (errefluxu beno-benosoa). Hori zaina safeno handi eta txikien enbor nagusiak kendu eta zain komunikatzaile ezgaiak ligatuz lortzen da.
Barizeen tratamenduak kirurgia bidez ehun urteko historia du. Aurretik, eta zirujau askok oraindik ebakidura handiak erabiltzen zituzten barizeak, anestesia orokorra edo bizkarrezurreko zehar. Horrelako "miniflebectomia" baten ondoren aztarnak ebakuntzaren oroigarri izaten jarraitzen du. Zainetako lehen ebakuntzak (Schaden arabera, Madelungen arabera) hain traumatikoak izan ziren, non haien kalteak barizearen kalteak gainditzen zituen.
1908an, zirujau estatubatuar batek saphenous zainak erauzteko metodo bat asmatu zuen, metal gogor-zunda batekin oliba eta zainak erauzteko. Inprimaki hobetu batean, barizeak kentzeko kirurgia metodo hau oraindik ere erabiltzen da ospitale publiko askotan. Barizeak ebakidura bereiziekin kentzen dira, Narat zirujauak iradoki bezala. Horrela, flebectomia klasikoari Babcock-Narata metodoa deitzen zaio. Phlebcock-Narath flebectomy desabantailak ditu - kirurgia ondoren orbain handiak eta larruazaleko sentikortasuna urritua. Lan egiteko gaitasuna 2-4 astetan murrizten da, eta horrek zaildu egiten du pazienteek barizeen tratamendu kirurgikoa onartzea.
Gure klinika sareko flebologoek teknologia paregabea garatu dute egun bakarrean barizeak tratatzeko. Kasu zailak erabiliz kudeatzen dirateknika konbinatua. Barize-enbor handi nagusiak alderantzizko biluzketaren bidez kentzen dira, eta horrek gutxieneko esku-hartzea suposatzen du larruazaleko mini-ebakien bidez (2 eta 7 mm artekoak), ia orbainik uzten ez dutenak. Gutxieneko inbaditzaileak diren teknikak erabiltzeak ehunen traumatismo minimoa dakar. Gure operazioaren emaitza barizeak ezabatzea da, emaitza estetiko bikainarekin. Zain barneko edo bizkarrezurreko anestesia osoa pean egiten dugu tratamendu kirurgiko konbinatua, eta ospitaleko gehienezko egonaldia egun 1 artekoa da.
Tratamendu kirurgikoak barne hartzen ditu:
- Gurutzektomia - zaina safeno handiaren enborraren konfluentzia zeharkatzea venos-sistema sakonera
- Stripping - barize zati bat kentzea. Barize eraldatua bakarrik kentzen da, eta ez zain osoa (bertsio klasikoan bezala).
Egia esanminiflebectomiaNarataren arabera zain nagusietako barizeak kentzeko metodoa ordezkatzeko etorri zen. Aurretik, barizearen ibilbidean, larruazaleko ebakidurak egiten ziren 1-2 eta 5-6 cm-ra, eta horien bidez zainak identifikatu eta kentzen ziren. Esku-hartzearen emaitza kosmetikoa hobetzeko eta zainak ebakitze tradizionalen bidez ez, mini-ebakien bidez (zulaketetan) baizik eta larruazaleko akats minimo baten bidez ia gauza bera egiteko aukera ematen duten tresnak garatzera behartu zituen medikuak. Horrela agertu ziren hainbat tamaina eta konfiguraziotako flebectomia "amu" multzoak eta espatula bereziak. Eta larruazala zulatzeko ohiko bisturiaren ordez, xafla oso estua edo nahikoa diametroa zuten orratzak erabiltzen hasi ziren (adibidez, 18G-ko diametroa duen odol venosoa hartzeko erabiltzen zen orratz bat). Egokiena, halako orratz batekin zulatu baten arrastoa pixka bat igaro ondoren ia ikusezina da.
Barize mota batzuen kasuan, anestesia lokalean tratatzen dugu anbulatorioan. Miniflebectomia garaian trauma minimoak, baita esku hartzeko arrisku txiki batek ere, ebakuntza hau eguneko ospitale batean egitea ahalbidetzen du. Ebakuntzaren ondoren klinikan gutxieneko behaketa bat egin ondoren, gaixoari bere kabuz etxera joan daiteke. Ebakuntza osteko aldian, bizimodu aktiboa mantentzen da, ibilaldi aktiboa bultzatzen da. Aldi baterako ezintasuna normalean 7 egun baino gehiagokoa da, orduan lanean hastea posible da.
Noiz erabiltzen da mikroflebectomia?
- 10 mm baino gehiagoko sapheno zain handi edo txiki baten barize-enbor diametroa dutenak
- Larruazalpeko enbor nagusietako tronboflebitisa jasan ondoren
- Enborra birkanalizazioaren ondoren, beste tratamendu mota batzuen ondoren (EVLK, eskleroterapia)
- Banakako barize oso handiak kentzea.
Eragiketa independentea izan daiteke edo barizeen tratamendu konbinatuaren osagaia izan daiteke, laser zainen tratamenduarekin eta eskleroterapiarekin konbinatuta. Aplikazioaren taktikak banan-banan zehazten dira, beti ere pazientearen venous-sistemaren ultrasoinu duplexaren emaitzak kontuan hartuta. Mikroflebectomia hainbat arrazoirengatik aldatu diren hainbat lokalizazio zainak kentzeko erabiltzen da, aurpegian daudenak barne. Frankfurteko Varadi irakasleak bere tresna erabilgarriak garatu zituen eta mikroflebectomia modernoaren oinarrizko postulatuak formulatu zituen. Varadi flebectomia metodoak emaitza kosmetiko bikaina ematen du minik eta ospitaleratzerik gabe. Oso lan zorrotza da, ia bitxigintza.
Zain ebakuntzaren ondoren
Ohiko flebectomia "klasikoaren" ondorengo ebakuntza osteko epea nahiko mingarria da. Batzuetan hematoma handiak kezkagarriak dira, edema dago. Zaurien sendatzea flebologoaren teknika kirurgikoaren araberakoa da, batzuetan isuri linfatikoa eta orbain nabarmenen eraketa luzea izaten da, askotan flebectomia handi baten ondoren orpoaren eremuan sentsibilitatea urratzen da.
Aitzitik, miniflebectomia ondoren, zauriek ez dute josturarik behar, zulaketak baino ez baitira, ez dago min-sentsaziorik eta larruazaleko nerbioen kalteak ez dira ikusi gure praktikan. Hala ere, flebectomiaren emaitzak oso esperientziadun flebologoek bakarrik lortzen dituzte.
Flebologo batekin hitzordua egitea
Ziurtatu gaixotasun baskularren arloan espezialista kualifikatu batekin kontsultatzea.